Главная Публикации Исследование коэффициента аккомодации нервно-мышечного аппарата гортани

Исследование коэффициента аккомодации нервно-мышечного аппарата гортани

В настоящее время накоплено достаточно материалов об изучении функционального состояния нервно-мышечного аппарата гортани. Но повседневная практика показывает, что в арсенале оториноларинголога-фониатра не так много методов его исследования, в особенности в диагностике так называемых функциональных нарушений голоса, зачастую затрудняется отсутствием объективных признаков заболевания. 

 

Цель исследования: изучить коэффициент аккомодации у больных с функциональными и органическими нарушениями голоса. Коэффициент аккомодации (привыкания) это — соотношение реобазы и гальванотетанизации, полученных при использовании сил тока с прямоугольными и треугольными импульсами, достаточных для развития минимального мышечного сокращения. Данное соотношение позволяет судить о способности к аккомодации в исследуемой нервно-мышечной единице.

 

Материалы и методы: коэффициент аккомодации (КА) определяли в условиях видеоларингоскопии (аппарат «Xion», (Германия), оснащённый жестким эндоскопом) с помощью аппарата «VOCASTIM» (Германия). «VOCASTIM» является одноканальным электростимулирующим прибором, обладающим режимами токов низкой и средней частоты и позволяющим проводить диагностику чувствительности нервно-мышечной ткани.

 

Длительность импульса может составлять 1000 мс или 500 мс. Длительность паузы — 5 с или устанавливается вручную. После присоединения плоских электродов в монополярном режиме (нейтральный электрод фиксируется в затылочной области, дифферентный в проекции гортани), под контролем зрения, соблюдая интервалы, с помощью ножного переключателя постепенно увеличиваем интенсивность импульса, до тех пор, пока визуально не определиться мышечная реакция в виде подёргивания.

 

После получения реакции мышцы подтверждаем величину интенсивности, которая автоматически сохраняется как реобаза. Затем, после переключения прибора на токи треугольной формы для определения гальвано-тетанус порога, вновь увеличиваем интенсивность импульса до начала реакции мышц. Фиксация величины интенсивности ведёт к получению коэффициента.

 

Противопоказаниями к диагностической процедуре являются: воспалительные заболевания с повышенной температурой, беременность, судорожный синдром, поражение кожи (в том числе рубцовые и раневые поверхности) и наличие металлических имплантов в местах прикрепления электродов.

 

Среди обследованных было зарегистрировано 100 человек (92 женщины и 8 мужчин). Из них 29 человек страдающих гипотонусной дисфонией, 17 человек с парезом и 19 с параличом гортани постоперационной этиологии. Также под нашим наблюдением находились 10 пациентов с острым ларингитом. Контрольную группу составили 25 человек имеющих здоровых голосовой аппарат.

 

Результаты: При анализе индивидуальных показателей обнаружено, что коэффициент аккомодации (α) в контрольной группе колеблется от 2,5 до 2,2. Для пациентов с гипотонусной дисфонией характерны показатели α = 2 -1,5 . Наиболее тяжёлые нарушения иннервации, плоть до деиннервации были выявлены у больных с парезами и параличами гортани (α = 0-1). Причём денервация была типичным результатом при сроки заболевания более 6 месяцев.

 

У больных острым ларингитом α приблизительно равен 1,5. После клинического выздоровления в этой подгруппе КА вернулся в границу нормы.

 

Заключение:

 

  1. исследования продолжаются, но по нашему мнению определение коэффициента аккомодации аппаратом «VOCASTIM» представляет несомненный интерес как объективный метод исследования количественных изменений в нервно-мышечном аппарате гортани, позволяющий судить о состоянии нервно-мышечной единицы и дифференцировать степень нарушения иннервации;
  2. В отдельных случаях определение КА в совокупности со стробовидеоларингоскопией помогает выявлению ранних признаков органической дисфонии;
  3. Данные КА служат основой для подбора соответствующих параметров тока для электрической нервно-мышечной фонаторной стимуляции.
  4. Определение КА может иметь клиническую информативность не только с точки зрения диагностики, но и оценки результатов проводимой терапии. Повторное его исследование в процессе лечения выявляет динамику восстановления;
  5. Проведённые исследования показали целесообразность исследования КА в диагностике функциональных и органических дисфоний и этот метод можно рекомендовать в практику.

14.02.2007